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Modelo 210 · Página 1 de 2
Justificante 7064052753970
MINISTERIO DE HACIENDA Y FUNCIÓN PÚBLICA
AGENCIA ESTATAL DE ADMINISTRACIÓN TRIBUTARIA
Departamento de Gestión Tributaria
Modelo 210
Autoliquidación
N.º de justificante
7064052753970
Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas (IRPF)
Residentes en España · Autoliquidación
Persona que realiza la autoliquidación
NIF
41498888B
Apellidos y nombre, razón social o denominación
ANTONIA PONS PONSETI
Condición:☑ Contribuyente☐ Responsable solidario☐ Pagador☐ Retenedor (art. 31.5) para autoliquidación con solicitud de devolución
Devengo
Agrupación
X
Período
0A · Anual
Ejercicio de devengo
2026
Fecha de devengo (ddmmaaaa)
01/11/1990
Renta obtenida
Tipo de renta
04 · Dividendos y demás rendimientos por la participación en fondos propios de entidades
Contribuyente
NIF
41498888B
NIF en el país de residencia
070079873281
Nº Seguridad Social / Afiliación
070079873281
Nacionalidad
Española
Lugar de nacimiento
MAÓ (ILLES BALEARS)
País de residencia fiscal · Código
ES ESPAÑA
Dirección en el país de residencia
CAMI. DE TORRET 46
Población / Ciudad
TORRET
Código Postal (ZIP)
07713
Provincia / Región / Estado
SANT LLUIS (ILLES BALEARS)
Determinación de la base imponible
05
Rendimientos íntegros
100.000,00 €
06
Gastos deducibles
0,00 €
09
Base imponible [05]-[06]
100.000,00 €
Liquidación
22
Tipo de gravamen Ley IRNR (%)
24,00 %
23
Cuota íntegra [09]×[22]
24.000,00 €
29
Retenciones / Ingresos a cuenta
3.000,00 €
31
Resultado de la autoliquidación [23]-[29]
21.000,00 €
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Justificante 7064052753970
Devolución posterior · Declaración de la Renta
32
Capital a devolver (75% de la cuota íntegra) una vez presentada la declaración
18.000,00 €
Una vez presentada la autoliquidación del Impuesto sobre la Renta, el 75% de la cuota íntegra (24.000,00 €) será devuelto al contribuyente mediante transferencia bancaria, conforme al procedimiento de devolución de oficio.
Tipo de declaración
☑ Resultado Positivo: ☐ A ingresar   ☑ Ingreso a través de entidad financiera establecida en el extranjero
☐ Cuota cero
☐ Resultado Negativo: ☐ Solicitud de devolución en España   ☐ Devolución por transferencia a través de entidad financiera en el extranjero
☐ Renuncia a la devolución, a favor del Tesoro Público
Ordenante de la transferencia
Entidad ordenante
Cryptwild SA
Actividad
Crypto divisas
Concepto
Gananciales bursátiles
Beneficiario
ANTONIA PONS PONSETI
Ingreso / Devolución
Importe a ingresar
24.000,00 €
Importe ingresado
3.000,00 €
Importe a devolver
18.000,00 €
N.º de justificante
7064052753970
Forma de pago: El pago puede realizarse mediante transferencia bancaria a través de la institución financiera remitente o mediante tarjeta, en ambos casos bajo el concepto de N.º de justificante 7064052753970.
Lugar y fecha
Madrid, 07 de octubre de 2026
Firma del contribuyente / representante
Instrucciones para la presentación
1. Validar y generar PDF. 2. Imprimir el documento. 3. Escribir el NIF en el Documento de Ingreso o Devolución y firmarlo manualmente. 4. Seguir el procedimiento descrito en las instrucciones incluidas en el PDF, en función del tipo de resultado de la declaración.
Los datos impresos en estos documentos prevalecerán sobre las alteraciones o correcciones manuales que pudieran contener, por lo que éstas no producirán efectos ante la Administración Tributaria.
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